التعامل مع جفاف العين أو تشخيص KCS في الكلاب
جرو فتاة قبل مجيء KCS
لمواصلة قصتنا. . .
هذه هي تجربتي الشخصية مع اكتشاف أن حبيبي الصغير المصاب قد أصاب حالة تسمى Keratoconjunctivitis Sicca أو "العين الجافة". لقد كانت رحلة طويلة ، مع العديد من الزيارات للطبيب البيطري وبعض القرارات الصعبة حول الرعاية الطبية. على طول الطريق ، تعلمت الكثير عن هذا الشرط ، والعلاجات المتاحة ، وكيفية المساعدة في الحفاظ على راحة الكلب عندما يكون لديهم.
قسمت قصتي إلى مقالتين منفصلتين: (1) ما الذي حدث قبل تشخيص كلبي ، و (2) هذا - كيف نتعلم كيف نتعايش مع المرض. لقد استخدمت كلمة "نحن" في هذه العبارة الأخيرة لأنني كنت كل من Puppy Girl وطالبنا بإجراء تعديلات.
إذا كان عليك أن تتعامل مع KCS ، آمل أن تجد بعض الدعم من خلال قراءة كل من هذه المقالات. حتى لو لم يكن كلبك مصابًا بالمرض ، فمن المفيد أن تتعرف على اضطرابات الكلاب التي قد تصيب العديد من السلالات.
آثار تشخيص KCS
عندما أخذت بعد ذلك Puppy Girl إلى عيادة الطبيب البيطري (قبل الموعد المحدد لها لأن عينيها لا تزال تبدو سيئة للغاية) ، لم يكن علاج قطرات السيكلوسبورين يحفز غددها الدمعية لإنتاج دموع كافية ، وكانت العدوى الثانوية قائمة. في بعض الأحيان كانت بالكاد تستطيع فتح كلتا العينين ؛ في أوقات أخرى ، واحد فقط.
وافقت الطبيب البيطري ، الدكتورة ثراش ، على أنه لم يكن هناك تحسن حقيقي وقالت إنها تعتبر هذه الحالة "واحدة من أسوأ الحالات التي رأيتها ...". شعرت أن هناك ما يبرر الاستمرار في مرهم مضاد حيوي للبي إن بي إيه للتخفيف من العدوى الثانوية المستمرة ، أثناء التغيير من قطرات السيكلوسبورين إلى التاكروليموس ، وهو دواء له نفس الآلية ولكن أقوى 100 مرة ، وقد أظهر هذا الدواء الجديد للكلاب نجاحًا عند استخدامه للكلاب التي لم تستجب للسايكلوسبورين ؛ نظرًا لأن عيون كلبي كانت جافة جدًا ، لم يرغب Thrash في الانتظار لبضعة أسابيع لاكتشاف ما إذا كان السيكلوسبورين سيبدأ العمل أم لا.
بالإضافة إلى ذلك ، سألت عما إذا كنت أريد لها أن تحيل Puppy Girl إلى طبيب عيون بيطري. قالت إنه عندما لا تستجيب الكلاب للعلاج ، فهناك إجراء جراحي يعيد توجيه الغدة اللعابية إلى العين. اللعاب ليس "إصلاحًا" مثاليًا لتليين العين وتنظيفها ، والإجراء له عيوبه ، ولكن يجب أن يوضع في الاعتبار "في حالة". وافقت ، وجعلت موعد لنا.
ذهبت أنا و Puppy Girl إلى المنزل مع اثنين من meds ، وذهبت مباشرة إلى وسادتها الناعمة للأرضية للتعافي من "الصدمة" التي يسببها الطبيب البيطري. أنا وضعت لها القرص المضغوط الخاص للتهدئة الموسيقى بطيئة الإيقاع على اللعب. تم تطويره لتهدئة الكلاب العصبية ، وأنا ألعبها كثيرًا هذه الأيام. وفي الوقت نفسه ، توجهت لجهاز الكمبيوتر.
عندما يتم تقديم تشخيص جديد أو وصفة طبية لعائلتي - وعندما أستخدم كلمة "العائلة" ، فأنا أضم نفسي وعائلتي المباشرة والممتدة وأصدقائي المقربين ونعم كلبي - أقضي وقتًا في البحث في المواقع الطبية ذات السمعة الطيبة أكبر قدر ممكن من المعلومات حول المشكلة الطبية والمضاعفات المحتملة والتشخيص على المدى الطويل والعقاقير الموصوفة وآثارها الجانبية المحتملة والخيارات الأخرى المتاحة. لقد سئمت من ميول بحثي ، لكنني أشعر بأمان أكبر عندما أكون مسلحًا بالمعرفة اللازمة لاتخاذ قرارات سليمة خلال ما قد يكون وقتًا عاطفيًا.
كنت قد بحثت بالفعل KCS والسيكلوسبورين. لم أكن راضيًا عن استخدام السيكلوسبورين ، لأنه إصدار بصري للكلاب للعقار المستخدم للبشر لمنع رفض زراعة الأعضاء. تعمل آليته للقيام بذلك على تثبيط الجهاز المناعي - وتحول دون تكاثر الخلايا التائية ومنع إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. تشبه الخلايا التائية رجال الشرطة الذين يقومون بدوريات في الجسم لوقف غزو البكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى وخلايا الجسم غير الطبيعية. هذا الأخير قد يتطور في وقت لاحق إلى سرطان دون تدخل الخلايا التائية.
وبعبارة أخرى ، فإن هذا الدواء الذي يحفز إنتاج الدموع إلى حد ما في 80 ٪ من الكلاب المعالجة قد يقمع أيضًا قدرة الكلب الطبيعية على مكافحة الالتهابات الخطرة. على الرغم من أن معظم المواقع التي توصي باستخدام السيكلوسبورين أو التاكروليموس تنص على أنه يتم امتصاص القليل جدًا في مجرى الدم ، إسمح لي إذا كنت متشككًا في هذا الادعاء. لقد شهدت استدعاء الكثير من الأدوية من قبل إدارة الأغذية والعقاقير بسبب الآثار الجانبية الخطيرة (بما في ذلك الموت ، والتي أعتبرها "خطيرة" بالفعل). في كثير من الأحيان ، سُمح لهذه الأدوية الخطرة بالبقاء "معتمدًا" قبل فترة طويلة جدًا من الاستدعاء.
طبيب بيطري بارز حاصل على درجة الدكتوراه كتب على موقعه على شبكة الإنترنت أنه لا يوجد سبب للاعتقاد بأن استخدام السيكلوسبورين والتكروليموس لن يسبب مشاكل صحية مع الكلاب على المدى الطويل مثلما يحدث في البشر ، مثل السرطان (وخاصة سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الجلد) وأمراض الكلى والكبد المرض ، والالتهابات مثل الالتهاب الرئوي الجرثومي ، والفيروس الذي يسبب الثآليل.
السبب الذي دفعني إلى الانتباه عن كثب إلى مقالته هو أنه خلال أسبوع واحد من إعطاء السيكلوسبورين لعيون Puppy Girl ، أصيبت بآفة فوق عين تبدو وكأنها ثؤلول. لم يكن ذلك مرئيًا من خلال حواجب شناوزر الطويلة ("المظلة" ، كما أشرت إليها كثيرًا) ، ولكن كان على تلك الحواجب أن تذهب.
جرو فتاة تحصل على نظرة جديدة
تلك العلامات المميزة لشنايزر - الحاجبين والرموش الطويلة والشعر على وجهها - كانت جميعها تحجب منطقة العلاج وتجعل من الصعب عدم ضخ الدواء في الشعر وعلى جلدها (ليس جيدًا). لقد اتخذت قرارًا بحلق وجهها تمامًا لتسهيل إعطاء مدس لعينيها.
في الواقع ، حصلت جرو جيرل على حلاقة كاملة للجسم. لم تعد تبدو وكأنها شنوزر صغيرة ، ولكن يبدو أنها تولد "جديد" من جحر الشعر القصير ذي اللون المميز للوجه. سيكون هذا النوع من قص الشعر عالي الصيانة - مجرد نوع آخر في سلسلة "الأشياء التي يجب القيام بها" بشكل منتظم من الآن فصاعدًا. ينمو شعرها بسرعة كبيرة. من أجل توفير المال على زيارات الاستمالة (وأنا بحاجة بالتأكيد إلى توفيره في مكان ما مع جميع فواتير الطبيب البيطري) ، يجب أن أتعلم القيام بذلك بنفسي. (هذا شيء آخر "يجب فعله" ، لكنني سوف أنام على التفكير لفترة من الوقت.)
يجب أن أعترف ، لقد شعرت بالدموع قليلاً عندما تم قص شعرها لأول مرة ، لذلك قمت بتغيير مظهرها الشنوزر الرائع بشكل جذري ، لكن سرعان ما اعتدت على مظهرها الجديد. من المؤكد أن الشعر الحلاقة يجعله أسهل في تطبيق الأدوية ، لذلك فهو يخدم الغرض منه. لم أدرك أبدًا كيف شكل وجهها جيدًا تحت كل هذا الشعر. انها لا تزال جميلة بالنسبة لي!
محاولة تاكروليمس
لقد استخدمت قطرات العين التكروليمية لمدة أسبوع تقريبًا ، وبدا أنها تساعد البعض - ليس كثيرًا ، ولكن نظرت كلبي بشكل أفضل لمدة ساعة بعد التطبيق ، لذلك افترضت أن الدواء كان يحفز بعض إنتاج الدموع. لا يزال يتعين علي وضع 
واصلت القراءة عن السيكلوسبورين والتكروليمس. فكرت في الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل. فكرت في قوة أكبر بكثير من تاكروليموس مقابل السيكلوسبورين. قلقت. (هل ذكرت أنني قلق عالمي؟)
ثم حدث شيء ما "أثار الوعاء" وجعل الوضع برمته أسوأ.
الحيوانات الأليفة التأمين كارثة
أنا كبير في السن لنتذكر المسرحية الهزلية التليفزيونية القديمة بالأبيض والأسود منذ منتصف القرن (العشرين ، أي) ، "حياة رايلي" ، بطولة الراحل وليام بينديكس. أحد أقوال الشخصية المفضلة عند مواجهة مشاكل إشكالية - والتي كان هناك الكثير منها في كل حلقة - كان "يا له من تطور مثير للاشمئزاز هذا!"
كنت أعرف بالضبط ما يعنيه رايلي في اليوم الذي فتحت فيه مظروفًا من شركة تأمين الحيوانات الأليفة التي حصلت على قسط بقيمة 51.88 دولارًا شهريًا. لقد أنكروا بالفعل مطالبات أخرى بعد إرفاق "تشخيص ثانوي" "للحساسية" بشكل تعسفي ، على الرغم من أن الطبيب البيطري أرسل أقوالًا إلى عكس ذلك وناشدت. . . ببساطة لأن كلبي كان يعاني من التهاب الجلد بسبب لدغة البراغيث! لم يكن لديها أي برغوث آخر منذ ذلك الحين ، أو التهاب الجلد لدغة الحشرات من ذوي الخبرة ، والمشكلة المعنية ليس لها علاقة مع لدغة الحشرات من أي نوع. لم أكن راضيًا بالفعل عن شركة التأمين هذه ، لكنني اعتقدت ، " على الأقل ، لا يمكنهم وصف شركة KCS بأنها حالة موجودة مسبقًا لأنها تم تشخيصها مؤخرًا فقط ، وستحصل على تغطية من هنا فصاعدًا."
لم يفعلوا. لقد دفعوا لي مبلغًا صغيرًا جدًا من مطالبة واحدة (بعد خصم 50 دولارًا لكل حادث) وأبلغوني أنني وصلت إلى الحد الأقصى للدفع. نظرًا لأنني اعتقدت أن الحد الأقصى السنوي (ناقص الخصومات) هو 14000 دولار ، اتصلت وطلبت من وكيل خدمة العملاء ماذا يعني شرح الفوائد. وذلك عندما علمت لأول مرة - حيث لم تكن هناك معلومات عنها في السياسة التي أرسلتها - أن هذه الشركة تحدد الحد الأقصى للمبالغ السنوية المستحقة عن قائمة طويلة من أمراض الكلاب. مع KCS ، كان هذا الحد 120 دولارًا - أقل من زيارة واحدة إلى عيادة الطبيب البيطري!
نظرًا لأنه كان من الواضح أن هذه السياسة لا قيمة لها ، وسيتم اعتبار KCS شرطًا موجودًا مسبقًا إذا حاولت تغيير شركات النقل للحصول على أفضل ، فقد ألغيت هذه السياسة. قررت أن أضع مبلغ القسط الشهري في مقابل نفقات الطبيب البيطري والأدوية ، بالإضافة إلى توفير بعض المبلغ الإضافي كل شهر لـ "صندوق النفقات الصحية" الخاص بـ Puppy Girl.
الآن وبعد أن لم يكن لدي أي تأمين صحي للحيوانات الأليفة على الإطلاق (بدلاً من مجرد الحصول على تأمين صحي لا قيمة له والذي كنت أدفع له أكثر من اللازم) ، أصبح الموعد مع طبيب العيون البيطري كبيرًا. كان لدي بالفعل أفكار ثانية حول أخذ PG لرؤية هذا الاختصاصي ، على أي حال. بعد تأكيد الموعد ، قضيت ساعتين في قراءة منتدى على الإنترنت حول موضوع KCS وتغيير القناة النكفية ، وقد ذكر الطبيب البيطري في الإجراء الجراحي PG بأنه "الملاذ الأخير" إذا لم ينجح المدس. بدأ موضوع المنتدى في عام 2006 واستمر حتى منتصف عام 2012 ، حيث كان آباء الحيوانات الأليفة يثقون في العلاجات ، وخاصةً (أو لا) فعالية إعادة توجيه الغدد اللعابية للكلاب لتكون بمثابة دموع بديلة.
كان الإجماع العام (كان هناك شخص واحد فقط في المنتدى كان كلبه قد قام "بنقله" بنجاح من القناة النكفية) هو "لا تفعل ذلك إلا إذا كان الكلب في حالة من الألم الرهيب المتواصل وفقدان أحد العينين أو كليهما!" كل شخص (مع استثناء واحد) الذي خضع كلبه لعملية جراحية ، تطلب تنظيفًا شبه دائم للوجه. في أي وقت كانت تشم أو تأكل فيه الطعام ، كانت الغدد اللعابية تتخلص من السائل في العينين ، وتدفقت على وجه الكلب. لم يكن تكوين بلورات الملح على القرنية شيئًا نادرًا ، فقد كان عمليًا. تطلبت هذه البلورات المتصلبة إجراء عملية جراحية إضافية لإزالةها ، غالبًا عدة مرات في حياة الكلب. كانت الفاصلة أن الكلب سيظل بحاجة إلى مواد تشحيم أو قطرات طوال النهار والليل لأن اللعاب ليس فعالًا مثل الدموع الحقيقية لتنظيف العيون أو ترطيبها.
وهكذا ، كان عقلي بالفعل ضد الجراحة ، خاصة وأن هناك تحسنا طفيفًا من استخدام tacrolimus. قال كثير من الناس في المنتدى عدم الاستسلام بسرعة كبيرة على السيكلوسبورين. استغرق الأمر أحيانًا ما يصل إلى اثني عشر أسبوعًا أو أكثر حتى "يبدأ". وكتبت إحدى النساء أن الكولي الجميل الذي تعاني منه مصابًا بالسرطان بعد تناوله tacrolimus بضعة أشهر. هذه المعلومات ساعدتني بقراري الآخر.
حسنًا ، هذا ما كنت سأفعله: (1) أود إلغاء موعد Puppy Girl مع الأخصائي. (2) كنت أتوقف عن استخدام tacrolimus على الفور وأعود مرة أخرى إلى السيكلوسبورين (ليس بنفس قوة السابق ، وربما أكثر أمانًا للاستخدام على المدى الطويل). بدا من المنطقي بالنسبة لي أنه مع بدء تجربة إنتاج الدموع من Puppy Girl منذ أسبوع علاج التاكروليمس ، فإن استخدام السيكلوسبورين قد يستمر في تنشيط تحفيز القناة المسيلة للدموع.
وهذا بالضبط ما حدث. لقد تحولت في ذلك اليوم ، وخلال يومين يمكن أن أتأكد من عدم وجود فرق على الإطلاق. ما زالت عيون كلبي لا تملك كمية طبيعية من الدموع ، وما زالت القرنية تبدو غائمة إلى حد ما ، لكنها كانت أفضل من ذي قبل بدأت العلاج. كان هذا المستوى من التحسن ثابتًا في ذلك الوقت.
جمعت شجاعتي وأرسلت عبر البريد الإلكتروني للطبيب البيطري الذي أحال PG إلى المتخصص ، وأبلغها بكل من قراري ، وكذلك حقيقة أنه لم يعد لدي تأمين للحيوانات الأليفة ولماذا. كانت تفهم جدا. الأطباء البيطريون الذين يهتمون عادة ب Puppy Girl ، والدكتور Thrash و Dr. Camp ، هم من المهنيين البيطريين الذين يهتمون حقًا بمرضاهم وبشر مرضاهم.
سوف تعود جرو جيرل إلى عيادة الطبيب البيطري قريبًا لإجراء فحص طبي. قد توضع على جدول منتظم للزيارات للتأكد من أن القرنيات لا تندب أو أي مشكلة كبيرة أخرى تهدد بصرها.
نادرا ما تتصرف كما لو أنها تعاني من الألم - فقط في بعض الأحيان مباشرة بعد الاستيقاظ في الصباح. أستطيع أن أقول عندما تكون في حالة من عدم الراحة لأنها سوف تهب قليلاً على الدوام عند التحضير لعلاج السيكلوسبورين. لا بد لي من الضغط حتى أسمع ذلك ، ولكن بعد اللدغة الأولى من القطرات (يتراكم الدواء في قاعدة من زيت الزيتون) ، بدأت تفتح عينيها على نطاق أوسع في غضون نصف الساعة التالية وتتصرف كما لو كانت أكثر راحة. أحاول التعود على الاستيقاظ بشكل روتيني في الساعة 3:00 صباحًا لوضع مرهم GenTeal في عينيها. كما ترى ، لا تغلق عينايها بإحكام عندما تنام ، ومن الواضح أن المرهم يتبخر قبل الصباح.
فقط مثلي. كما ترون ، أستطيع أن أفهم ما الذي تمر به لأنني مصاب بالتهاب الجفن ، والإجراء الجراحي الذي أجريته في هذه الحالة منذ 20 عامًا يمنع عيني من الإغلاق بإحكام عندما أنام أيضًا. كل ليلة قبل أن أطفئ ضوء سريري ، أستخدم مرهمًا للعين. تماما مثل جرو فتاة. لقد تحولت من العلامة التجارية GenTeal لاستخدامي الشخصي إلى Refresh PM لتفادي إمكانية خلط الأنابيب الخاصة بنا والتسبب في التلوث المتقاطع.
يقولون أن الكلاب وأصحابها الذين يعيشون معًا لفترة طويلة ينموون في الغالب ليبدووا متشابهين. مع شيب شعري ، أشارك بالفعل هذه الخاصية مع Puppy Girl. الآن لدينا ظروف عين مماثلة. هذه قصة حقيقية. لا يمكنك تعويض شيء غريب للغاية!
أعلم من تجربتي الشخصية كيف يمكن أن أعيش مع اضطراب طبي غير قابل للشفاء وإن كان قابلاً للعلاج. الدرس الأساسي الذي تعلمته هو أن شيئًا ما يبدو أنه مدمر ولا يمكن التغلب عليه في المراحل المبكرة ، يبدو في النهاية وكأنه مجرد جزء آخر من حياتك. التعديلات التي تشعر بأنها صعبة للغاية في البداية تصبح أسهل بكثير مع مرور الوقت.
أتوقع أن تتبع KCS لـ Puppy Girl نفس المسار - على الأقل بالنسبة لي. أنا بالفعل أتكيف مع التغييرات التي أحدثتها اضطرابات عينها في حياتنا ، والمراقبة تقودني إلى الاعتقاد بأنها تقبل التغييرات أيضًا. يبدو أنها استقالت أكثر من علاجاتها ، وتوقفت عن الاختباء. عندما "سألت" عن فرك البطن ، كان ذلك على الجليد. سيكون من الرائع لو تمكنت من إنهاء هذه القصة بنهاية سعيدة تمامًا تضمنت علاجًا. بما أن ذلك غير ممكن ، أريد للقراء أن يدركوا أنه لا يزال ينتهي بشكل إيجابي. فتاتي أقرب الآن إلى سلوكها قبل KCS ، وأشعر بثقة أكبر في الاهتمام باضطرابها المزمن. سنكون بخير!
بارد ضغط يبدو على ما يرام في الصباح
استرخاء جدا قريبا. . .
الكثير لتفاؤلي! بعد ثلاثة أشهر ، قرر الطبيب البيطري في Puppy Girl أن غددها الدمعية لم يتم تحفيزها بواسطة القطرات التي كان من المفترض أن تبكي. تم إحالتها إلى طبيب بيطري في طب العيون ، وأخبرته في زيارتنا الأولى أنني لن أفكر في العملية الجراحية. على الرغم من أن الاختبارات أظهرت أنها لا تزال تفتقر للدموع ، فقد وصف مزيجًا من السيكلوسبورين والتاكروليموس لوضعها في عينيها يوميًا (قطرة واحدة لكل عين) لمنع الالتهاب. KCS لها ليست "قابلة للشفاء" ، لكنه طمأنني أنه يستخدم هذه القطرات مع العديد من الكلاب التي تعاني من هذه الحالة ولم ير أي آثار سيئة من استخدام الدواء. "هيئة المحلفين ما زالت خارج" معي ، لكنني أستخدمها الآن.
بناءً على تعليمات الأخصائي ، أواصل وضع مادة التشحيم الليلي GenTeal في عينيها بشكل دوري طوال اليوم والمساء حتى بعد منتصف الليل. من الواضح أن المرهم السميك يطمس رؤيتها ، لكنه يحمي القرنية ويمنع التآكل القرني المؤلم. لذلك ، لا يزال جدول أعمالنا (جرو جيرلز أند ميليني) محددًا مدى الحياة ، مع فحوصات بيطرية روتينية لعينيها. لقد بحثت عبر الإنترنت للعثور على أفضل سعر (مع الشحن المجاني وبدون ضريبة) للمرهم لأن الأنابيب صغيرة جدًا ويتم إفراغها في يومين أو ثلاثة أيام.
انها تستحق ذلك.
جرو فتاة تفقد رؤيتها
في صيف عام 2013 ، بعد عام من KCS المزمنة ، فقدت Puppy Girl بصرها. على الرغم من نظام صارم لتنظيف المخاط بشكل متكرر من عينيها وتطبيق مرهم العين Genteal PM على كلتا العينين ما لا يقل عن كل ساعتين ليلا ونهارا ، تم تشخيصها بأنسجة ندبة على القرنيات لها وتتقدم بسرعة العمى. كان هذا الأمر مفجعًا بالنسبة لي ، ولكني مصممة على بذل كل ما في وسعي لمساعدتها على التكيف. يمكنك قراءة حسابي حول كيفية تفاعل Puppy Girl مع التعمية وتعديلها المستمر.
ناقش الطبيب البيطري المنتظم عملية استئصال ثنائية محتملة (إزالة كلتا العينين) لضمان عدم تعرضها لأي ألم. هذا هو قرار صعب للغاية بالنسبة للوالد الحيوانات الأليفة لاتخاذ. إن التفكير في إزالة عينيها أمر صادم بالنسبة لي ، لكن ليس بقدر ما إذا لم تكن عمياء بالفعل. لقد قرأت حسابات فوائد الاستئصال (والذي يستخدم لمجموعة متنوعة من التشخيصات) على موقع ويب للدعم للأشخاص الذين يعانون من الكلاب العمياء ، وهم مشجعون.
شكرا لقرائي لتعليقاتكم الكريمة ولرعاية عزيزي Puppy Girl!
