علاج الرباط الصليبي الممزق للكلاب بدون جراحة - هل هذا ممكن؟

فهم تشريح الرباط الصليبي للكلب

إذا كنت تفكر في خيارات غير جراحية في الرباط الصليبي الممزق لكلبك ، فمن المحتمل أن يكون لديك سبب. قد لا تكون قادرًا على تحمل تكاليف الجراحة باهظة الثمن أو تبحث عن نهج أكثر تحفظًا لكلب أكبر سناً. قد تحاول أيضًا أن تتعلم قدر المستطاع عن هذا الشرط وتريد أن تتخذ القرار الأفضل لك. أفضل طريقة لفهم إيجابيات وسلبيات الخيارات الجراحية مقابل الخيارات غير الجراحية هي من خلال فهم كيفية عمل الرباط وما يحدث عندما يتمزق.

ما هو الرباط الصليبي الكلب؟ في هذه الحالة ، من الأصح قول الأربطة الصليبية حيث يوجد نوعان. يتكون الرباط بشكل أساسي من أنسجة ليفية وظيفتها الرئيسية هي ربط عظم لآخر لضمان استقرار المفاصل ، مع السماح بمجموعة كبيرة من الحركة.

في هذه الحالة ، تربط أربطة الكلب عظمة الفخذ والساق. يتم ترتيب هذين الرباطين مثل تقاطع x الموجود على ركبة الكلب (المعروف أيضًا باسم "الخنق"). وبالتالي ، فإن مصطلح "صليبي" مشتق من كلمة "صليب". لتمييز أحد الأربطة عن الأخرى ، يشير الأطباء البيطريون إلى هذه الأربطة باسم "الرباط الصليبي الأمامي" (ACL) أو "الرباط الصليبي الجمجمة" (CCL) أو "الذيلية". على وجه الخصوص ، فإن ACL هو تمزق الكلاب واحدًا بشكل متكرر و الذي يمنع الظنبوب من الانزلاق إلى الأمام ؛ CCL هو الذي يمنع الظنبوب من الانزلاق للخلف.

ماذا يحدث عندما يتمزق الرباط؟

عندما يتمزق الرباط الحرج ، تطورت الركبة مجموعة غير طبيعية من الحركة ويشعر الكلب بالألم. قد تكون الكلاب المتضررة متقرحة لدرجة أنها بالكاد قادرة على تحمل وزنها على أرجلها. في حين أن شد الساق الخلفية هو واحد من أكثر العلامات المميزة للرباط الممزق الذي يشهده أصحابها ، فإن العلامة الأكثر شمولًا للرباط الممزق التي يراها الطبيب البيطري هي ما يطلق عليه علامة الدرج ، وهي عبارة عن مجموعة غير طبيعية من الحركة التي من شأنها أن لا يحدث أبدًا إذا كانت أربطة الكلب سليمة.

ما هي بالضبط علامة الدرج وكيف يحدد الطبيب البيطري وجوده؟ سيقوم الطبيب البيطري بإمساك عظم الفخذ بإحكام من خلال تثبيت يده ، في حين يتعامل مع الظنبوب من جهة أخرى. كما ذكرنا سابقًا ، فإن ACL تمنع الساق من الانزلاق للأمام بينما CCL يمنع الظنبوب من الانزلاق للخلف. لذلك ، إذا كان الظنبوب قادرًا على المضي قدمًا عند التلاعب بالمفصل ، (تمامًا كما تفتح درجًا) ، فهذا دليل على أن الرباط ممزق. تم الحصول على دليل إضافي من اختبار ضغط الظنبوب. في هذه الحالة ، يمسك الطبيب البيطري عظم الفخذ بيد واحدة بينما يثني كاحل الكلب باليد الأخرى. في حالة تمزق الرباط ، فإن الظنبوب يتحرك مرة أخرى بشكل غير طبيعي إلى الأمام.

تجدر الإشارة إلى أن التشخيص قد لا يكون بسيطًا جدًا. في بعض الحالات ، تكون الكلاب متوترة للغاية عند الطبيب البيطري وهذا التوتر يعمل مؤقتًا على تثبيت مفصل الركبة ، مما يمنع ظهور علامة الدرج النموذجية. أيضًا ، قد لا تكون علامة الدرج ملحوظة في الكلاب التي تسببت في تمزق الرباط بشكل جزئي فقط. قد تساعد الأشعة السينية أيضًا في التشخيص ، بينما تستبعد سرطان العظام وتساعد على تحديد ما إذا كان التهاب المفاصل الثانوي قد بدأ أم لا.

غالبًا ما يلاحظ أصحاب الكلاب أن كلابهم تتألم لأن الكلب لن يضع ثقلًا على الساق المصابة. في حالة تمزق جزئي ، والعرج هو أكثر متقطعة. يميل العرج إلى التدهور مع النشاط وغالبًا ما يكون ملحوظًا أكثر عند الاستيقاظ. بعض الكلاب قد تصبح أقل نشاطا. أيضا ، قد يلاحظ أصحاب قذرة يجلس مع الكلاب تواجه صعوبة في الجلوس والاستعداد للجلوس مع الساق المتأثرة إلى الجانب. في بعض الحالات ، قد ينتفخ المفصل أو قد يحدث ضمور في العضلات ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى ساق واحدة تصبح أقصر من الأخرى.

كيف تمزق كلبي الرباط الصليبي قد تسأل؟ في كثير من الأحيان ، قد تحدث هذه الإصابة عندما يتخذ الكلب خطوة سيئة مثلما يحدث في الجزء السفلي من الساق المحاصر في حفرة ويستمر باقي ساقه في التحرك للأمام. في حالات أخرى ، قد يكون الكلب الأكبر سنا قد أضعفت الأربطة التي تدور عندما يقفز الكلب من السرير. بعض السلالات الكبيرة مهيأة لهذا الشرط مثل الدرواس ، نيوفاوندلاندز ، أكيتاس ، سانت برناردز ، روتويلرز ، مستردات خليج تشيسابيك ، وتيريس ستافوردشاير الأمريكية.

الإدارة المحافظة: علاج الرباط الصليبي غير الجراحي في الكلاب

يبدو أن موضوع الجراحة في الأربطة الصليبية الممزقة موضع جدل. شيء واحد مؤكد؛ عندما يتمزق الرباط ، تكون الركبة غير مستقرة وتخضع العظام لنطاق غير طبيعي من الحركة. هذا يؤدي إلى تأثير متتالي ، حيث تخضع العظام والغضاريف الغضروف المفصلي للارتداء والمسيل للدموع ، مما يؤدي إلى تغييرات تنكسية. عندما تتأثر الغضروف المفصلي ، قد تحتاج إلى إزالة أو إصلاح أجزاء منه. قد يبدأ نتوء العظم ، الذي يتطور في المفاصل المتدهورة ، في التكوين في وقت مبكر بعد ثلاثة إلى ثلاثة أسابيع من التمزق. قد يكون التورم الذي يحدث داخل الركبة مباشرة ، والمعروف باسم دعامة الساق ، علامة على وجود التهاب مفاصل ، في الحالات التي يكون فيها المسيل للدموع قديمًا. يبدو أن الجراحة تؤدي إلى إبطاء الانحطاط ، لكن من المؤسف أن التغييرات التنكسية لا يمكن عكسها بمجرد أن تبدأ.

فهم العلاج غير الجراحي

إذا كنت تتساءل ما الذي سيحدث إذا تخطى كلبك الجراحة وسمح له بالراحة ، يبدو أن التشخيص يعتمد على جزء كبير منه على حجم كلبك. في دراسة ، تمت دراسة الكلاب التي تعاني من تمزق صليبي لمدة ستة أشهر. حوالي 85 في المئة من الكلاب التي تزن أقل من 30 رطلا تحسنت أو استعادت وظيفة طبيعية تقريبا. فقط 19 في المئة من الكلاب التي تزن أكثر من 30 رطلا تحسنت أو استعادت تقريبا وظيفة طبيعية.

ومع ذلك ، صحيح أن هناك أيضًا قصصًا عن أصحاب الكلاب يحاولون السير في الطريق غير الجراحي. إنها لحقيقة مؤسفة أنه لا يمكن لجميع مالكي الكلاب تحمل التكلفة الباهظة التي تأتي مع هذا النوع من الجراحة ، والذي يصل في كثير من الأحيان إلى 3000 دولار. أولئك الذين لا يستطيعون تحمل كلفتها ، أو أصحاب الكلاب الذين لا يستطيعون السير في المسار الجراحي بسبب السن أو غيره من الحالات ، يقومون غالبًا بالكثير من الأبحاث ويقررون محاولة مساعدة كلابهم من خلال ما يعرف بالإدارة المحافظة. أولئك الذين يقررون السير في هذا الطريق على الرغم من أن لديهم طريقًا صعبًا مع الكثير من الشكوك حول النتيجة. أيضًا ، قد يتحول هذا المسار في بعض الأحيان إلى ساعات عمل أكثر تكلفة من الجراحة الفعلية.

بشكل عام ، فإن أفضل المرشحين للإدارة المحافظة هم الكلاب الذين لديهم دمعة جزئية. في هذه الحالة ، يمكن إعطاء هذه الكلاب تجربة لمدة 8 أسابيع من خلال الإدارة المحافظة. إذا بدا أن الكلب يتحسن خلال هذا الوقت ، فهذا مؤشر جيد. يوضح الطبيب البيطري ستايسي هيرشمان في مقال له في مجلة الكلب الجامع أن الكلاب التي لديها دموع كاملة هي دائمًا حالة جراحية. والسبب في ذلك هو أنه في حالة تمزق كامل ، لا يمكن للركبة أن تعمل كمفصل مفصلي. إذا كنت مهتمًا بتجربة الطريق غير الجراحي ، فستحتاج أولاً إلى طبيب بيطري لتحديد ما إذا كانت المسيل للدموع جزئية أو كاملة.

إذن ما هي الإدارة المحافظة عندما يتعلق الأمر بتمزق في الرباط الصليبي للكلب؟ وهو يتكون من الراحة ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وفقدان الوزن ، والأقواس ، والسباحة ، والعلاج الطبيعي ، والدعم الغذائي ، والأعشاب والمكملات الغذائية. في هذه الحالة ، يعني الراحة عدم الركض أو القفز أو الدرج لمدة 6 إلى 8 أسابيع. سوف تحتاج إلى إرسال الكلب على المقود إلى قعادة. ومع ذلك ، يبدو أن الكثير من الراحة لن تعمل أيضًا. قد تحصل على قفص الكلب طوال اليوم قاسية. من الأفضل وضعك في غرفة صغيرة أو قلم سابق.

ليست الأدوية المضادة للالتهابات ضرورية فقط للسيطرة على الألم ولكن أيضًا للحد من الالتهاب الذي يعد السبب وراء تنكس الغضاريف ، مما يؤدي بدوره إلى التهاب المفاصل. مكملات الجلوكوزامين مثل Glycoflex ، وحقن Adequan والمنتجات الطبيعية المضادة للالتهابات قد تساعد أيضًا ، ولكن ناقشها مع الطبيب البيطري لأن البعض قد يتفاعل مع الأدوية المضادة للالتهابات.

فقدان الوزن مهم لأن تلك الأوزان الإضافية يمكن أن تلعب دورًا ضارًا. قد يزيد الوزن الزائد أيضًا عن الضغط على الركبة السليمة الأخرى. أيضًا ، عندما يكون الكلب في نشاط مقيد لفترة طويلة من الزمن ، يكون من المرجح جدًا زيادة الوزن. قد يساعد اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على نسبة عالية من البروتين والكربوهيدرات المنخفضة والدهون المخفضة. تقول ماري ستراوس ، الباحثة في مجال الصحة والتغذية بالكلاب ، إن تناول الأطعمة الغنية بالبروتين ، لكن إضافة الأطعمة الغنية بالبروتين مثل البيض واللحوم ومنتجات الألبان ليست فكرة سيئة.

الوخز بالإبر ، والعلاج الطبيعي للعلاج بالابر ، والعلاج بالتدليك ، والسباحة والعلاج الطبيعي هي أشكال من العلاج تستخدم للدموع الجزئية. كل هذه تتطلب وقتا كبيرا والتزام. قد تكون الأقواس مفيدة أيضًا في دعم الركبة خارجيًا. في معظم الحالات ، يبدو أن الجمع بين العلاجات المختلفة هو الإستراتيجية المثلى.

المراجع والموارد لأصحاب الكلاب مع الأربطة الصليبية الممزقة

• تستعد الكلاب مع الأربطة الصليبية الممزقة: Orthopets and Wound Wear Inc.
• الجامع الكلب مقال عن البدائل لجراحات الكلاب
• موقع إلكتروني مخصص للشفاء غير الجراحي ACL / CCL

هل الجراحة هي المخرج الوحيد؟ ماذا يقول بعض الأطباء البيطريين

إذا قام كلبك بتمزق الرباط الصليبي ، فمن المرجح أن الطبيب البيطري أخبرك أنه إما عملية جراحية أو حياة معاقة ، وغالبًا ما تستدعي القتل الرحيم. الطبيب البيطري Narda Robinson في مقال حول أخبار الممارسة البيطرية ، يكشف بعض الخرافات حول هذا الموضوع. بالنسبة للمبتدئين ، تدعي أن الأدلة تشير إلى أن جراحة TPLO (استئصال العظم العضلي الهضمي) لا توقف تطور التهاب المفاصل. ومن المثير للاهتمام ، تدعي أن العديد من الدراسات تظهر عكس ذلك تمامًا ؛ في الواقع ، يبدو أن التهاب المفاصل يزداد سوءًا بعد TPLO.

يضيف Narda Robinson: "معظم الإصابات لا تتطلب إجراء عملية جراحية لحلها بنجاح. الراحة والالتفاف ، والتدليك ، والوخز بالإبر ، والعلاج بالليزر وإعادة التدريب على التحفيز قد تنتج الشفاء التام للعديد من المشاكل في حين أن الجراحة الصليبية لا تعيد الطرف إلى وظائفه الطبيعية أبدًا. للخطأ التشخيصي عندما يجد الجراح رباطًا سليمًا؟ الكلب والعميل ".

أيضًا ، تدعي Narda Robinson أنه ليس صحيحًا أن الكلاب ستكون جيدة مثل الجديدة بعد جراحة TPLO أو غيرها من الأساليب الجراحية للرباط الصليبي في الجمجمة. بعد الجراحة ، ستكون الكلاب عرجاء للأسبوعين الأولين. ثم ، بعد أربعة إلى ستة أسابيع ، يفقدون كتلة العضلات وينخفض ​​محيط الفخذين. أيضا ، لن يتعافى الكلب بالكامل ، مع تصلب في الخنق تستمر لمدة خمس سنوات أو أكثر ، وربما عرج دائم.

يلاحظ الطبيب البيطري شون ميسونييه أيضًا في مقال على قناة الكلاب أنه بعد تشخيص كلب مصاب بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة (ACL) ، لا يتعين على مالكي الكلاب أن يهرولوا كلابهم على طاولة الجراحة على أساس طارئ. غالباً ما يكون الرأي الثاني مفيدًا لتحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية حقًا. كما يشرح كيف أن العلاجات البديلة قد تساعد الكلاب على الشفاء دون جراحة. وتشمل هذه العلاجات العلاجات المثلية ، والأعشاب ، والمكملات الغذائية ، مثل البروميلين والجلوكوزامين وشوندرويتين.

إذا كنت تفكر في الإدارة المحافظة ، فمن المهم تقييم ما هو أفضل للكلب. الطبيب البيطري الدكتور جيمس سانت كلير ، مدير الطب البيطري يحذر من أنه على الرغم من أن الإدارة المحافظة قد تعمل ، إلا أنها تعمل لبعض الكلاب وليس بالضرورة جميعها. كما يأتي مع المخاطر. إذا لم يكن الكلب مستريحًا بشكل صحيح ، فقد يخاطر بتهديد ساقه الخلفية المعاكسة ؛ والتي يمكن أن يكون لها في النهاية نتائج مدمرة. كما ذكرنا ، هذا الموضوع هو موضوع جدال وليس فكرة سيئة أن تستمع إلى كلا جانبي القصة لاتخاذ قرار مستنير. تركز هذه المقالة التي كتبها الطبيب البيطري فيل زيلتسمان على المضاعفات المحتملة من قوائم ACL غير المعالجة.