PRP: بديل لعملية جراحية لعلاج إصابات دوري أبطال آسيا في الكلاب
جميع الكلاب مستعدون لإصابات دوري أبطال آسيا
إن تمزق أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو إصابة شائعة نسبيا في الكلاب تصيب حوالي مليون كلب سنويًا في الولايات المتحدة الأمريكية.
في الوقت الحالي ، تبلغ التكاليف الوطنية لعلاج هذه الإصابة في الكلاب أكثر من 1.5 مليار دولار سنويًا ، وتكاليف علاج الجراح في المتوسط تتراوح بين 3000 إلى 3500 دولار.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للكلاب التي تتلقى تدخلات جراحية أن تتوقع فترة إعادة تأهيل كبيرة تصل إلى ثلاثة أشهر لإجراء العمليات الجراحية الناجحة. ما يقرب من 5 ٪ من التدخلات الجراحية غير ناجحة.
اليوم ، يتضمن مستوى الرعاية عادة واحدة من عمليتين جراحيتين ؛ TPLO (العظم الظهاري على مستوى هضبة التسوية) أو LFS (جراحة فابيلوتيبال الجانبية). ومع ذلك ، فإن خيارًا جديدًا وأقل تكلفة وغير علاجي ، وهو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) ، يتم اختباره بنتائج جيدة.
لماذا هي دموع ACL وتمزق الإصابات الشائعة للكلاب؟
إن الديناميات الفيزيائية لساق الكلب الخلفية تهيئ له دموع ACL وتمزقها. نظرًا لأن الكلب يقف على أصابع قدميه ، على عكس البشر الذين يقفون على القدمين ، هناك ضغط مستمر لدفع الظنبوب (عظم الساق السفلية الرئيسية) للأمام وللخارج من أسفل عظمة الفخذ (الساق العلوية الرئيسية أو عظم الفخذ).
يمكن للكلاب تجربة المسيل للدموع أو التمزق نتيجة النشاط البدني المكثف أو حتى من خلال المشي إلى صندوق البريد.
تشريح ساق الكلب
يتم تثبيت عظم الفخذ والساق في مكانه بواسطة رباطين ، الرباط الحبيبي أو الأمامي (ACL) والرباط الذيلي أو الخلفي. هذان الرباطان يربطان عظمة الفخذ بالساق عن طريق عبور بعضهما البعض داخل مفصل الركبة من الأمام إلى الخلف. دوري أبطال آسيا يمنع الساق من الانزلاق خارج الموضع.
ماذا يحدث عندما يتم إصابة دوري أبطال آسيا
عندما تمزق ACL جزئيًا أو تمزق تمامًا ، فإنها تسبب عدم الاستقرار في المفصل. بدون ضبط ACL ، أصبح الظنبوب الآن أكثر حرية في الانتقال إلى مقدمة عظم الفخذ ، مما قد يؤدي إلى تلف الغضروف المفصلي الإنسي والجانبي (الوسادات الواقية بين العظمتين).
بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي عدم الاستقرار إلى التهاب المفاصل والألم وتغييرات التهاب المفاصل في كل من الساق وعظم الفخذ ، مما يؤدي إلى أضرار طويلة المدى عندما تُترك بدون علاج.
تشخيص دموع دوري أبطال آسيا وتمزق
أعراض الاصابة
عمومًا ، تتجنب الكلاب التي بها دموع أو تمزق ACL وضع الوزن على الساق المصابة عند الوقوف. عندما يتحركون أو يزيدون من سرعة مشيتهم ، قد يبدو طبيعياً. ومع ذلك ، عند إرجاعها إلى وضع الوقوف ، فإنها ستزيل الوزن من الساق المتأثرة.
هذا الشرط قد الشمع وتضاءل. قد يكون للكلاب أيام أسوأ من غيرها وقد "يسخن" من الحالة أثناء ممارسة الرياضة. ومع ذلك ، يظل مفصل الركبة متورماً وغير طبيعي بين عظم الفخذ والساق وعلى الفوط الضارية يسبب فقدان نطاق الحركة نتيجة التغيرات المفصلية. توتنهام العظام قد تبدأ في التطور كذلك.
التشخيص
يتم تشخيص دموع ACL عن طريق الجمع بين الفحص البدني والأشعة السينية. الأشعة السينية لن تظهر الرباط الفعلي. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر الأعراض الثانوية في الرباط الممزق.
تشمل هذه السوائل الزائدة في الركبة أمام مفصل الركبة وخلفه. يمكن رؤية التحبيب العظمي (إعادة التشكيل) والنخمات العظمية (نتوءات العظام) أيضًا ، وقد يبدأ نموه خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الإصابة.
الفحص البدني لإصابة ACL
يتضمن الفحص البدني إجراءً يُعرف باسم "اختبار الدرج". وفي هذا الاختبار ، يكون عظم عظم الكلب ثابتًا ، بينما يحاول الفاحص تحريك الظنبوب أمام عظمة الفخذ. إذا تحرك أمام عظم الفخذ مثل فتحة الدرج ، فهذا يشير إلى ACL ممزقة.
الكلاب قد تكون قادرة على تحقيق الاستقرار في الركبتين عن طريق الشد عضلاتهم الأخرى ضد العمل. قد يحتاج الكلب العصبي بشكل خاص إلى تخدير بسيط لتحديد النطاق الحقيقي للحركة في اختبار الدرج.
في اختبار جسدي ثانٍ ، يتم تثبيت عظم الفخذ في مكانه بينما يتم ثني الكاحل. إذا تحرك الساق إلى الأمام بشكل غير طبيعي ، يشتبه في تمزق الرباط.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب البيطري فحص مفاصل الركبة في الساق الصحية والساق المصابة لتحديد درجة التورم. يشير التورم داخل الركبة ، والذي يطلق عليه "دعامة وسطي" ، إلى حدوث التهاب مفاصل في الكلاب مع إصابات ACL القديمة.
الدكتور مايكل باور يناقش العلامات السريرية لأعراض دوري أبطال آسيا
علاج دموع وتمزق الرباط الصليبي الأمامي
في الحالات التي يتم فيها تمزق ACL تمامًا ، تكون الجراحة هي الخيار الوحيد لتثبيت المفصل.
عندما يتم تمزق الرباط الصليبي الأمامي جزئيًا ، فمن المحتم أن يتمزق تمامًا دون أي نوع من التدخل ، لأن الرباط الأضعف الباقي يجب أن يكبح الساق تمامًا.
يحتوي مفصل الركبة على نسبة منخفضة نسبيًا من الدم ، ويتم امتصاص الأجزاء الممزقة في الرباط بواسطة الجسم. لتوليد أنسجة جديدة ، يجب إدخال عامل نمو أو إدخال الرباط البديل جراحيًا.
العناية غير الجراحية
الأعشاب والمكملات الغذائية
حتى وقت قريب ، كان العلاج غير الجراحي كليًا إلى حد كبير. يتم إعطاء الأعشاب والمكملات الغذائية مثل الكركم ، الجلوكوزامين ، أوميغا 3 و Glycoflex لتخفيف الالتهاب وتلف المفصل. يمكن إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
أدكوان مقابل بوليجليكان
قد يتم حقن Adequan ، الذي يستخدم بشكل متكرر للخيول ، لأنه يمكن أن يساعد في منع الغضاريف في مفصل الكلب من التآكل. عقار آخر يستخدم بشكل متكرر ، وهو Polyglycan ، وهو بديل أقل تكلفة عن Adequan ، أثبت أنه أقل فعالية من Adequan في تقليل التورم في الخيول.
بالإضافة إلى ذلك ، لها آثار جانبية قد تشمل العقم مع الاستخدام المطول. يمكن تعليم الملاك لإدارة Adequan أنفسهم في المنزل. تعطى الحقن مرتين في الأسبوع حتى تتحسن الأعراض ، ثم مرة واحدة في الأسبوع للصيانة.
تغيير نمط الحياة
الراحة والتمارين المحدودة مع تجنب زيادة الوزن أمران مهمان أيضًا في إدارة أمراض المفاصل وتلفها.
علاج غير جراحي جديد واعد: علاج البلازما بالصفائح الدموية الغنية
ما هو PRP؟
تم استخدام علاج البلازما الغني بالصفائح الدموية بنجاح لعلاج التهاب المفاصل في المفاصل والعضلات والأوتار وتلف الرباط.
في هذه العملية ، يتم سحب الدم من المريض ثم يتم طرده لتركيز الصفائح الدموية وكذلك إزالة غالبية خلايا الدم البيضاء والحمراء. بعد ذلك ، يتم حقن البلازما مرة أخرى في المريض في موقع الإصابة. قد يتم ضخه على طول موقع الإصابة لتعظيم آثاره المفيدة.
كيف يمكن أن تساعد؟
الأساس المنطقي وراء هذا العلاج ذو شقين.
- يجب إزالة الالتهاب من الموقع لبدء عملية الشفاء ، ويجب إدخال عوامل النمو للمساعدة في عملية الشفاء وتشجيع نمو الأنسجة الجديد. البلازما الغنية بالصفائح الدموية ، أو PRP ، تنجز كل من هذه المهام. عندما تصاب الأنسجة مبدئيًا ، فإن الالتهاب الذي يتم تشغيله يوقف انتشار العدوى ويزيل الأنسجة التالفة. لكن شفاء الأنسجة لن يبدأ حتى يتم إيقاف عملية الالتهاب. تجذب الصفائح الدموية التي يتم إدخالها إلى موقع الإصابة خلايا الدم البيضاء إلى المنطقة المصابة والتي ستزيل بقايا الخلايا الميتة والمصابة.
- بالإضافة إلى ذلك ، تطلق الصفائح الدموية عوامل نمو مسؤولة مباشرةً عن تجديد الأنسجة. المعروفة باسم السيتوكينات ، وتشمل سلسلة من عوامل النمو بما في ذلك عامل النمو الظهاري ، وتحويل عامل النمو ، وعامل نمو الأنسولين ، وعوامل النمو الهامة الأخرى. لأنه يأتي من المريض ، لا يوجد خطر الرفض. ولهذا السببين يتم الترويج لاختبار PRP واختبار إصابات الرباط والعضلات والأوتار والمفاصل والعظام ، والتي عادة ما تكون بطيئة في الشفاء.
الفوائد والاستخدامات الأخرى
يمكن استخدام PRP كعلاج للإصابة أو للمساعدة في الشفاء بعد التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، PRP هو أقل تكلفة بكثير من الجراحة. وتتراوح جراحة TPLO النموذجية بين 3،000 دولار و 3500 دولار ، في حين أن PRP ما يقرب من 500 دولار لكل علاج مع فترة نقاهة حوالي ستة أسابيع من المشي المقود.
قد تحتاج الكلاب إلى التراجع مع PRP من أجل مواصلة نمو أنسجة الرباط الجديدة.
الفوائد الطويلة الأجل للعلاج PRP لم يتم تحديدها بالكامل حتى الآن.
الخلايا الجذعية مقابل العلاج PRP
كما تم بحث الخلايا الجذعية بالتزامن مع توليد الأنسجة الجديدة. تمامًا كما في علاج PRP ، تجلب الخلايا الجذعية عوامل نمو إلى موقع الإصابة.
ومع ذلك ، في غضون 24 ساعة من الحقن مات بالفعل ما يصل إلى 95 ٪ من الخلايا الجذعية. بالنظر إلى أن تكلفة العلاج بالخلايا الجذعية هي 3000 دولار في المتوسط لكل علاج ، يبدو أن PRP هو البديل الأفضل للعلاج التجريبي غير الجراحي للأنياب.
قد لا يزال الكلب بحاجة إلى جراحة
في هذه المرحلة الزمنية ، لن يضمن PRP أو علاج الخلايا الجذعية أن الكلب لن يحتاج إلى جراحة. سوف تكون هناك حاجة لدراسات الحالة طويلة الأجل لفهم فوائد PRP والفترة الزمنية التي يمكن أن يتوقع أن تستمر.
ومع ذلك ، أظهرت دراسة على خيول السباق من نوع Standardbred مع إصابات شديدة في الرباط أن علاج PRP سمح لهم بالعودة إلى السباقات. مع فترة نقاهة أقصر وتكلفة أقل بكثير مقارنة بالجراحة ، تستحق PRP استكشافها مع طبيبك البيطري في العظام.
